I. Особисті дані

• Прізвище
• Ім’я
• По-батькові
• Стать
• Дата народження
• Електронна пошта

Адреса реєстрації

• Індекс
• Область
• Район
• Місто (село)
• Вулиця
• Квартира

Фактична адреса проживання

• Індекс
• Область
• Район
• Місто (село)
• Вулиця
• Квартира

Контактні дані

• Домашній телефон +38
• Мобільний телефон +38
• Skype

Паспортні дані

• Серія та номер паспорта громадянина України
• Ким виданий паспорт громадянина України
• Коли виданий паспорт громадянина України?
• Ідентифікаційний код

Інші контакти у випадку необхідності

• Прізвище, ім’я, по-батькові
• Ким ця людина є для вас?
• Мобільний телефон +38 (
• Домашній телефон +38
• Електронна пошта

ІІ. Професійний досвід

Основне місце роботи (де зберігається трудова книжка)

• Назва організації/установи (українською)
• Посада (українською)
• Назва організації /установи (англійською)
• Посада (англійською)
• Веб-сайт організації
• Керівник організації:
• Прізвище
• Ім’я
• По батькові
• Посада
• Електронна адреса
• Робочий телефон +38
• Форма власності організації/установи, в якій ви працюєте
• Напрямок діяльності організації
• Кількість працівників в організації
• З якого часу працюєте в організації
• Робоча адреса
• Індекс
• Область
• Район
• Місто (село)
• Вулиця
• Будинок
• № офісу
• Телефон організації +38
• Робоча електронна адреса

Перерахуйте попередні місця роботи (не більше 2-х), в яких ви працювали раніше

• Назва організації/установи (українською)
• Посада (українською)
• Веб-сайт організації
• Напрямок діяльності організації
• З якого часу працювали в організації
• Функціональні обов’язки

Інша діяльність

• Вкажіть професійні асоціації або інші організації, в яких ви берете участь або в яких ви маєте або мали членство.
• Вкажіть приблизну дату вступу

III. Освіта

• Навчальний заклад
• Місто
• Факультет/програма
• Спеціальність
• Рік вступу
• Рік випуску
• Науковий ступінь або диплом

IV. Міжнародний досвід

• Чи ви працювали, навчались або подорожували за кордон
• Країна, рік, тривалість (днів), мета поїздки
• Чи подавали ви раніше анкету для участі у програмі «Громадські зв’язки»?
• Чи подавали ви раніше анкету для участі у програмі «Навчальні програми професійного зростання»?
• За якою тематикою, ваш статус учасника

V. Мотивація участі в програмі

• Опишіть докладно, чим саме займається Ваша організація (установа), з якими цільовими групами вона взаємодіє, які вагомі здобутки останніх 2-3 років?
• Ваші основні службові обов’язки (з огляду на тематику програми)
• З якими труднощами ви стикаєтесь, займаючи свою посаду? Чи породжують вони або чи можуть потенційно спровокувати конфліктні ситуації, які саме і чому?
• Що мотивує Вас до участі в навчальній програмі?
• Які навички та практичний досвід ви хотіли б отримати під час програми стажування?
• Які професійні теми ви хотіли би обговорити з Вашими колегами під час стажування?
• Опишіть, будь ласка, якомога докладніше, яким чином отриманий на стажуванні досвід допоможе розвитку вашої організації. Проілюструйте на конкретних прикладах, як Ваша участь у програмі вплине на вирішення означених Вами проблем. Будьте дуже конкретними, враховуйте власну спроможність здійснити заплановане.
• Яким чином ініціативи чи зміни до усталеної практики роботи, які плануєте запровадити після поїздки, сприятимуть запобіганню чи врегулюванню конфліктних ситуацій, що існують чи можуть постати серед цільових груп, з якими працюєте, чи у громаді, де діє організація, загалом? Якщо Ви не представляєте орган місцевого самоврядування, то яким чином Ви можете співпрацювати з ним у питаннях запобігання чи вирішення конфліктних ситуацій у рамках Вашої ініціативи?

Додаткова інформація

• Чи ви палите?
• Чи ви маєте алергію (на домашніх тварин включно)?
• Чи маєте ви будь-які фізичні обмеження (інвалідність)? Якщо так, будь ласка, опишіть
• Чи ви маєте якісь хронічні захворювання або медичні обмеження ?
• Чи вживаєте ви систематично ліки, які видаються за рецептом лікаря?
• Чи дотримуєтесь ви якоїсь спеціальної дієти?

VI. Завантаження документів(необхідно мати скановані копії чи фотографії таких документів)

• Фотографія кандидата
• Копія 1 сторінки паспорта громадянина України
• Копія 2 сторінки паспорта громадянина України
• Копія сторінки з реєстрацією
• Якщо Ви ВПО, завантажте відповідну довідку

Рекомендодавцi

Вам необхідно буде подати інформацію про двох осіб, які можуть дати рекомендацію щодо Вашої участі. На їхні електронні адреси буде надіслано листи з анкетами. Будь ласка, перед заповненням анкети переконайтесь, чи маєте такі дані про потенційних рекомендодавців: прізвище, ім’я, по батькові, назва організації, де працює, посада, контактний телефон, адреса електронної пошти.

ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ ОН-ЛАЙН АНКЕТИ УВІЙДІТЬ ДО ПРОГРАМИ, В ЯКІЙ ВИ БАЖАЄТЕ ВЗЯТИ УЧАСТЬ, І НАТИСНІТЬ КНОПКУ «ЗАПОВНИТИ АНКЕТУ»